Отделение функциональной и ультразвуковой диагностики

В современной медицине все большее значение приобретает раннее выявление нарушений: еще до того, как болезнь проявит себя выраженными симптомами или приведет к структурным изменениям в органах. Такой подход позволяет не только быстрее поставить диагноз, но и значительно повысить эффективность лечения, а в ряде случаев — вовсе предотвратить развитие заболевания. Именно здесь ключевую роль играет функциональная и ультразвуковая диагностика.

Отделение функциональной и ультразвуковой диагностики объединило все методы обследований, которые позволяют увидеть сердце в работе: в покое, под нагрузкой, в течение суток и даже изнутри.

Заведующий отделением функциональной и ультразвуковой диагностики Тульского областного кардиодиспансера Кувилкин Виталий Иванович.

Подробнее о проводимых исследованиях:

ЭКГ: старый метод с новыми возможностями

Электрокардиограмма - исследование, знакомое каждому. Датчики на коже фиксируют электрические сигналы сердца и переводят их в кривую на бумаге или экране. За несколько минут врач получает информацию о ритме, частоте сокращений, проводимости и признаках острых состояний - инфаркта, нарушений ритма.

ЭКГ- это первый и обязательный шаг. Но у неё есть ограничение: она снимается в покое и фиксирует только то, что происходит именно в эту минуту. Если сердце «шалит» только при нагрузке или ночью - обычная ЭКГ может не показать ничего тревожного. Именно для таких случаев существуют другие методы.

Эхокардиография: УЗИ сердца

Эхокардиография - это ультразвуковое исследование сердца. Никакого излучения, никаких уколов. Датчик на грудной клетке посылает звуковые волны и улавливает их отражение - на экране появляется живое изображение работающего сердца.

Врач видит, как сокращаются камеры сердца, как работают клапаны, измеряет толщину стенок и объём полостей, оценивает давление внутри сердца. ЭКГ скажет: «ритм нарушен». ЭхоКГ объяснит: «вот почему» - растянута камера, утолщена стенка, клапан пропускает кровь в обратную сторону.

Эти два исследования не конкурируют — они дополняют друг друга, и именно поэтому кардиолог нередко назначает оба.

Стресс-ЭхоКГ: сердце под нагрузкой

Здоровое сердце в покое может выглядеть совершенно нормально. Проблема обнаруживается, когда ему приходится работать интенсивнее. Стресс-эхокардиография — это ультразвуковое исследование до и сразу после нагрузки. Врач сравнивает, как двигались стенки сердца в покое и как — на пике усилия. Если какой-то участок начинает сокращаться хуже, это говорит о том, что коронарная артерия, питающая этот участок, сужена и при нагрузке не справляется с потребностью сердца в крови.

Именно так выявляется скрытая ишемия — состояние, при котором человек может годами не чувствовать ничего, кроме лёгкой одышки при быстрой ходьбе, — и которое при отсутствии лечения способно привести к инфаркту.

Нагрузка при стресс-ЭхоКГ может быть разной:

• Физическая — велоэргометр (велотренажёр, соединённый с компьютером) или тредмил (беговая дорожка). Пациент крутит педали или идёт, нагрузка постепенно возрастает, врач непрерывно наблюдает за сердцем. Это наиболее физиологичный способ — сердце нагружается так, как это происходит в реальной жизни.
• Через пищевод (ЧПЭС) — если пациент не может выполнять физическую нагрузку из-за болезней суставов, сосудов ног или других ограничений. В этом случае применяется чреспищеводная электростимуляция: тонкий электрод вводится в пищевод (он проходит вплотную к сердцу) и задаёт сердцу учащённый ритм. Эффект для сердца аналогичен физической нагрузке. Метод может показаться необычным, но он хорошо отработан и безопасен.

ЧПЭС и ЧП-ЭхоКГ: когда нужно заглянуть ближе

Чреспищеводная электростимуляция (ЧПЭС) применяется не только для стресс-теста. Это самостоятельный диагностический метод при нарушениях ритма и проводимости. С его помощью врач может воспроизвести нарушение ритма в контролируемых условиях, оценить электрическую систему сердца и проверить эффективность лечения.

Чрезпищеводная эхокардиография (ЧП-ЭхоКГ) — ультразвуковое исследование из пищевода. Датчик, расположенный максимально близко к сердцу, позволяет получить изображения, недоступные при обычном УЗИ через грудную клетку: оценить состояние клапанов с высочайшей точностью, выявить тромбы в полостях сердца, детально осмотреть аорту. Это исследование назначается в конкретных клинических ситуациях, когда стандартного УЗИ недостаточно.

Холтер: сердце за сутки

Бывает, что на приёме у врача — всё нормально. А пациент рассказывает: «Ночью вдруг замирает, потом бьётся часто, я просыпаюсь в испуге». Или: «Давление скачет, но только на работе». Поймать эти эпизоды на плановой ЭКГ невозможно.

Холтеровское мониторирование — это непрерывная запись ЭКГ в течение суток (а при необходимости — дольше) в обычной жизни пациента. Небольшой прибор крепится на теле, пациент идёт домой и живёт в привычном режиме: работает, гуляет, спит. Параллельно ведётся дневник — записывается, что и когда делал, были ли симптомы. На следующий день врач расшифровывает запись и сопоставляет её с дневником. Так становится видно: что происходило с сердцем именно тогда, когда пациенту было плохо.

Аналогичным образом проводится суточное мониторирование артериального давления (СМАД) — прибор автоматически измеряет давление каждые 15–30 минут на протяжении суток. Это позволяет выявить «скрытую» гипертонию, ночное повышение давления и оценить, насколько эффективно работают назначенные препараты.

Перечисленные методы необходимы:

• тем, кто чувствует перебои в работе сердца, учащённое сердцебиение или необъяснимые обмороки;
• тем, у кого есть факторы риска — гипертония, сахарный диабет, высокий холестерин, курение, наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям;
• тем, кто перенёс инфаркт или операцию на сердце и наблюдается у кардиолога;
• тем, кто занимается спортом и хочет убедиться, что нагрузки безопасны;
• тем, кто готовится к плановой операции и нуждается в оценке состояния сердечно-сосудистой системы.

Направление на исследования выдаёт лечащий врач — кардиолог, терапевт или врач общей практики. Самостоятельно выбирать метод не нужно: специалист определит, какое исследование даст ответ именно на ваш вопрос.

Запись на перечисленные обследования производится врачами - кардиологами ГУЗ "ТОККД" на консультативных приёмах.